人事労務担当者に知っておいてもらいたい！
高額療養費制度と限度額適用認定証の基礎知識
申請には、被保険者の氏名や住所のほか、お金が払い戻される口座の情報が必要になります。
その他、診療月などの細かい情報を確認いたしますので、必ず、領収書は大切に保管してください。
受診した医療機関ごとに１カ月の合計を出して確認します。
その際、同じ医療機関であっても、医科と歯科、入院と通院をそれぞれ区別します。
※ただし、差額ベッド代や入院中の食事代等はこの計算に含まれませんのでご注意ください。
★自己負担額の合算について★
医科と歯科、入院と通院を区別したうえで、それぞれの１カ月の支払いの合計が21,000円以上のものは合算することができます。
例）医科入院の合計が50万円、医科外来の合計が４万円、歯科外来の合計が２万円の場合、医科入院と医科外来は合算可能です。
高額療養費は「高額療養費支給申請書」の審査に加えて、医療機関から直接協会けんぽへ提出される書類（レセプト）を審査してから支給決定となりますので、実際に手元に払い戻されるまでには、診療を受けた月から３か月以上かかります。
その他の注意点として、払い戻しの計算は１か月単位で行われるため、月をまたいで病院等で受診した場合、それぞれの月で申請を行う必要があります。
例）８月20日～９月９日まで入院した場合
８月分（８月20～31日）と９月分（９月１日～９日）に分けて、それぞれの月で自己負担限度額を超えているかどうかを判断します。２か月の医療費合計が自己負担限度額を超えていたとしても、１か月単位で見たときに超えていなければ、その月は申請できません。
高額療養費は、医療費の自己負担額を一度全額支払い、その後申請することで自己負担限度額以上に支払った分が返金されます。しかし、申請から実際に入金されるまでに数ヶ月かかってしまうため、被保険者の方にかかる負担は一時的に大きなものになります。また、手続きには細かい情報が必要です。そのためNoppoでは、医療費が高額になることが事前にわかっている場合、限度額適用認定証の申請をお願いしております。
医療機関等の窓口で保険証と一緒に提示することで、１カ月（１日から末日まで）の窓口でのお支払いが自己負担限度額までとなるものです。そもそも窓口で支払う１カ月分の金額が自己負担限度額以上にならないという点が、高額療養費との大きな違いです。
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